体格检查考试的报告应该按照以下步骤进行:
基本检查
生命体征:体温、脉搏、呼吸、血压。
发育情况:身高、体重、头围。
皮肤:检查温度、弹性、颜色、皮疹、出血点、蜘蛛痣、肝掌等。
浅表淋巴结:检查耳前、耳后、枕后、颏下、颌下、颈前、颈后、锁骨上等部位。
头颈部检查
眼球运动:检查六个方向(距离25cm)。
眼睑、结膜、巩膜:检查有无水肿、下垂、闭合障碍等。
瞳孔:检查大小、形状、对光反射等。
咽部及扁桃体:检查有无充血、水肿、扁桃体肿大等。
甲状腺:视诊和触诊,检查有无肿大及分度。
胸部检查
视诊:检查胸壁静脉、呼吸运动、胸廓形态、肋间隙等。
触诊:胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感等。
叩诊:肺上界、肺下界、肺前界叩诊,肺下界移动度检查。
听诊:呼吸音、语音共振、胸膜摩擦音等。
心脏检查
视诊:检查心前区有无凹陷或隆起,心尖搏动位置。
触诊:心尖搏动位置、范围、强度,心前区震颤,心包摩擦感。
叩诊:心脏相对浊音界。
听诊:各瓣膜区听诊,心音、杂音等。
腹部检查
视诊:检查腹部外形、腹壁静脉、胃肠型、异常蠕动波等。
触诊:腹壁曲张静脉血流方向、腹壁紧张度、压痛、反跳痛,肝脏、脾脏、胆囊等触诊。
叩诊:腹部液波震颤、振水音、肝上界叩诊,测量肝上下径等。
听诊:腹部血管杂音、肠鸣音等。
四肢、脊柱与肛门检查
脊柱检查:检查有无异常弯曲、压痛等。
手部及关节视诊:检查有无畸形、肿胀等。
小腿及膝关节检查:检查有无疼痛、肿胀等。
肛门指诊:检查有无异常。
神经系统检查
反射检查:如深反射、浅反射等。
其他:根据具体需要检查其他神经系统项目。
其他
外周血管:如水冲脉检查。
嗅觉:如有需要可进行嗅觉检查。
在报告时,应按照上述顺序逐一检查并记录结果。对于每个检查项目,应详细描述检查方法、观察到的异常情况以及任何必要的测量数据。最后,总结检查结果,并给出初步的临床印象或诊断建议。
建议:
保持清晰、简洁:报告应简洁明了,避免冗长和模糊的描述。
注重细节:确保每个检查步骤都详细记录,特别是异常情况。
逻辑清晰:按照检查顺序逐步报告,使考官能够清晰地了解检查过程。
准备充分:在考试前充分准备,熟悉每个检查项目的细节和常见异常情况。